簡介
在試管嬰兒（IVF）療程中，您可能會聽到醫師提到胚胎、囊胚、胚胎分級和移植天數。如果這是您第一次接受 IVF 療程，第 3 天胚胎、第 5 天囊胚、4AA 或 3BB 等術語可能會讓您感到困惑。
卵子受精後，胚胎會經歷數個發育階段。到了第 3 天，通常會進入卵裂期，此時胚胎由數個細胞組成。如果持續發育，則可能在第 5 天或第 6 天左右進入囊胚期。
醫師和胚胎學家會觀察胚胎的發育情況，並根據特定特徵進行分級。這些分級可以幫助生殖醫療團隊判斷哪些胚胎可能適合移植或冷凍保存。然而，胚胎等級只是決策過程中的其中一項考量因素。
本指南將介紹第 3 天胚胎與第 5 天囊胚的差異、胚胎與囊胚的分級方式、4AA 和 3BB 等級的含義，以及醫師在決定 IVF 胚胎移植時，會考量哪些因素來選擇適合的胚胎及發育階段
目錄
第 3 天胚胎 vs. 第 5 天囊胚：有什麼差異？
在試管嬰兒（IVF）療程中，最常見的問題之一就是第 3 天胚胎與第 5 天囊胚有什麼差異。兩者都是胚胎，只是處於不同的發育階段。
受精後，胚胎會在 IVF 實驗室中開始分裂與發育。到了第 3 天，通常會進入卵裂期（cleavage stage）。如果持續發育，胚胎可能會在第 5 天或第 6 天左右進入囊胚期（blastocyst stage）。
第 3 天胚胎與第 5 天囊胚的主要差異，在於胚胎在進行移植或冷凍保存前已發育到哪個階段。這項差異也可能影響胚胎學家評估及選擇移植胚胎的方式。
什麼是第 3 天胚胎？
第 3 天胚胎是指受精後已發育約三天的胚胎。在這個階段，胚胎被稱為卵裂期胚胎（cleavage-stage embryo）。
在卵裂期，受精卵會持續分裂成更多細胞，但整體大小不會明顯增加。胚胎學家會觀察胚胎的細胞數量、細胞對稱性、碎片程度以及其他特徵，以評估其發育情況。
第 3 天胚胎可以直接移植至子宮、冷凍保存供日後使用，或繼續在實驗室培養，使其進一步發育成囊胚。
什麼是第 5 天囊胚？
第 5 天囊胚是指受精後持續發育約五天，並已進入較成熟發育階段的胚胎。
與第 3 天胚胎不同，囊胚已形成具有不同功能的細胞群。**內細胞團（Inner Cell Mass，ICM）是未來可發育成胎兒的細胞群，而滋養外胚層（Trophectoderm，TE）**則會形成參與胎盤發育的細胞。
囊胚內部還有一個充滿液體的空腔，稱為囊胚腔（blastocoel）。
並非每一顆胚胎都能成功發育至囊胚階段。將胚胎培養至第 5 天或第 6 天，可以讓胚胎學家有更多時間觀察其發育情況，並協助進行胚胎篩選。然而，延長培養時間也可能意味著部分患者最終可供移植或冷凍保存的胚胎數量較少。
胚胎從第 1 天到第 5 天如何發育？
受精後的前幾天，胚胎會快速經歷不同的發育階段：
第 1 天－受精： 實驗室會確認卵子是否正常受精。正常受精後的卵子稱為合子（zygote）。
第 2 天－早期細胞分裂： 胚胎開始分裂成數個細胞。
第 3 天－卵裂期： 胚胎持續進行細胞分裂，胚胎學家會根據細胞數量、對稱性及碎片程度等特徵進行評估。
第 4 天－桑椹胚期： 胚胎細胞開始更加緊密地聚集在一起，這個階段稱為桑椹胚（morula）。
第 5 天－囊胚期： 胚胎可能進一步發育成囊胚（blastocyst），形成內細胞團、滋養外胚層以及充滿液體的囊胚腔。
有些胚胎的發育速度較慢，可能要到第 6 天或更晚才發育成囊胚。較晚到達囊胚階段，並不代表該胚胎就一定無法成功懷孕。
了解這些胚胎發育階段，可以幫助您理解為什麼 IVF 診所可能在某些情況下建議進行第 3 天胚胎移植，而在其他情況下則建議進行第 5 天囊胚移植。最適合的選擇取決於胚胎的數量與發育情況、過往治療經歷，以及生殖醫療團隊的專業建議。
小知識（Quick Fact）
第 3 天胚胎仍處於早期的卵裂階段，而第 5 天胚胎通常已發育成具有不同功能細胞群的囊胚（blastocyst）。胚胎發育至囊胚階段後，胚胎學家可以獲得更多關於胚胎發育情況的資訊，有助於評估及選擇適合移植的胚胎。
了解胚胎與囊胚分級
在試管嬰兒（IVF）療程中，胚胎學家會使用胚胎分級來描述胚胎在實驗室中的外觀及發育情況。由於第 3 天胚胎與第 5 天囊胚處於不同的發育階段，因此兩者的分級方式也有所不同。
胚胎等級可以幫助醫師判斷哪些胚胎可能適合進行胚胎移植或冷凍保存。然而，胚胎分級主要是針對胚胎外觀及發育情況的評估，並不能保證胚胎一定會成功著床或發展成健康的妊娠。
醫師如何評估第 3 天胚胎？
第 3 天胚胎通常處於卵裂期。此時，胚胎學家會透過顯微鏡觀察幾項特徵，包括：
· 細胞數量： 到了第 3 天，胚胎通常預期約有 8 個細胞。
· 細胞大小與對稱性： 胚胎學家會觀察細胞大小是否相近，以及是否正常發育。
· 碎片程度（Fragmentation）： 胚胎細胞之間可能會出現少量細胞碎片。一般而言，碎片程度較低通常被認為是較有利的特徵。
· 多核現象（Multinucleation）： 胚胎學家也可能觀察細胞內是否含有一個以上的細胞核。
根據國際胚胎評估指引，理想的第 3 天胚胎傳統上通常被描述為具有約 8 個大小均勻的細胞，且碎片較少。不同 IVF 實驗室採用的胚胎分級系統可能有所不同，因此患者可以向自己的診所詢問其使用的具體分級標準。
醫師如何評估第 5 天囊胚？
到了第 5 天或第 6 天，胚胎可能會發育成囊胚（blastocyst）。囊胚通常會根據以下三個部分進行評估。
1. 囊胚擴張程度
數字代表囊胚的發育及擴張程度：
1 – 早期囊胚 2 – 囊胚 3 – 完全囊胚
4 – 擴張囊胚 5 – 正在孵化的囊胚 6 – 已孵化的囊胚
2. 內細胞團（Inner Cell Mass，ICM）
第一個英文字母代表內細胞團的評估結果，也就是未來可發育成胎兒的細胞群。
A： 細胞數量多且排列緊密 B： 有數個細胞，但排列較為鬆散 C： 可見的細胞數量很少
3. 滋養外胚層（Trophectoderm，TE）
第二個英文字母代表滋養外胚層，也就是會參與形成胎盤等結構的外層細胞。
A： 細胞數量多，形成緊密且連續的細胞層 B： 細胞數量中等，排列較為鬆散 C： 細胞數量較少，細胞層形成較不完整
這三個部分組合後，就會形成常見的囊胚等級，例如 4AA、4AB、3BB 和 5AA。
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4AA 和 3BB 等囊胚等級代表什麼？
了解囊胚分級的三個組成部分後，4AA 和 3BB 這類代碼就更容易理解。
4AA 囊胚
· 4 = 擴張囊胚
· 第一個 A = 高品質的內細胞團
· 第二個 A = 高品質的滋養外胚層
簡單來說，4AA 代表一顆已擴張的囊胚，其內細胞團與滋養外胚層在形態評估上都呈現良好的發育特徵。
3BB 囊胚
· 3 = 完全囊胚
· 第一個 B = 內細胞團具有數個細胞，但排列較為鬆散
· 第二個 B = 滋養外胚層具有中等數量的細胞，排列也較為鬆散
因此，3BB 囊胚代表已經發育至完全囊胚階段，但其形態特徵與 4AA 囊胚有所不同。
小知識
💡 較高的囊胚等級並不代表一定能成功懷孕。 囊胚分級主要是根據顯微鏡下觀察到的胚胎外觀與形態進行評估，可作為胚胎排序與選擇的參考，但胚胎形態只是醫師在選擇移植胚胎時考量的其中一項因素。
第 3 天 vs. 第 5 天胚胎移植：優點與缺點
在選擇第 3 天或第 5 天胚胎移植時，並沒有一種方式適合所有 IVF 患者。第 5 天囊胚移植讓胚胎有更多時間在實驗室中發育，而第 3 天胚胎移植則是在較早的階段將胚胎移植至子宮。
最適合的選擇可能取決於胚胎的數量與品質、患者的年齡與 IVF 治療史，以及胚胎在實驗室中的發育情況。
第 5 天囊胚移植的一項主要優點，是胚胎學家有更多時間觀察每顆胚胎的發育情況。
能夠從第 3 天持續發育至囊胚階段的胚胎，可以為生殖醫療團隊提供更多資訊，以協助選擇適合移植的胚胎。美國生殖醫學會（ASRM）所審查的研究顯示，對於預後良好的患者，與卵裂期胚胎移植相比，囊胚期移植在每次新鮮胚胎移植中的著床率與活產率較高。然而，這項優勢並不一定適用於所有 IVF 患者。
另一項優點是移植時機。第 5 天囊胚更接近胚胎在自然情況下進入子宮並準備著床的發育階段。
如果計畫進行胚胎著床前基因檢測（PGT），也常使用囊胚，因為可以從滋養外胚層（trophectoderm）取得細胞進行檢測。
可能的優點包括：
· 有更多時間觀察胚胎的發育情況
· 在移植前能獲得更多資訊協助選擇胚胎
· 對部分患者而言，每顆移植胚胎可能具有較高的著床潛力
· 適合進行 PGT
· 有助於採用單一胚胎移植，以降低雙胞胎或更高階多胞胎妊娠的風險
第 3 天胚胎移植的優點
如果可用的胚胎數量較少，或擔心延長實驗室培養可能導致最後沒有胚胎可以移植，則可能考慮進行第 3 天胚胎移植。
與等待至第 5 天不同，第 3 天胚胎移植是在胚胎仍處於卵裂期時，將其移植至子宮。
其中一項可能的優點是，患者不需要等待胚胎發育至囊胚階段才進行移植。這一點可能相當重要，因為並非每一顆第 3 天胚胎都能持續發育成可使用的第 5 天或第 6 天囊胚。
然而，提早移植並不能證明子宮可以「挽救」原本可能在實驗室中停止發育的胚胎。實際決定仍應根據患者個別的 IVF 週期情況以及診所實驗室的經驗來評估。
可能的優點包括：
· 可以較早進行胚胎移植
· 當可用胚胎數量較少時可能會被考慮
· 降低因所有胚胎在第 5 天前停止發育，而最終沒有胚胎可以移植的可能性
· 可根據過往胚胎發育情況及 IVF 治療史進行評估
如果胚胎沒有發育到第 5 天會怎麼樣？
並非每一顆在第 3 天看起來發育良好的胚胎，都能成功發育成第 5 天囊胚。部分胚胎在延長培養的過程中可能會減慢發育速度或停止發育。
如果胚胎停止發育，且未達到診所進行移植或冷凍保存的標準，該胚胎可能不會被使用。
這也是等待進行第 5 天囊胚移植的主要風險之一。ASRM 指出，延長培養至囊胚階段可能增加最終沒有胚胎可供移植的機率，尤其是在未經特定篩選的患者族群中。
然而，如果胚胎在第 5 天尚未發育成囊胚，並不一定代表它已經停止發育。有些胚胎的發育速度較慢，可能會在第 6 天或第 7 天才發育至可使用的囊胚階段，具體情況取決於各診所的實驗室標準與流程。
延伸閱讀： ASRM — Blastocyst Culture and Transfer in Clinically Assisted Reproduction
應該選擇哪個胚胎階段進行移植？
選擇第 3 天胚胎移植或第 5 天囊胚移植，需要根據個人的 IVF 療程情況來決定。醫師可能會考量患者的年齡、胚胎數量、胚胎品質、過往 IVF 治療結果，以及胚胎在實驗室中的發育情況。
對部分患者而言，等待至第 5 天可以幫助醫療團隊觀察哪些胚胎能夠持續發育至囊胚階段。對其他患者而言，尤其是只有少量胚胎的情況，則可能考慮進行第 3 天胚胎移植。
沒有一個胚胎發育階段適合所有患者。生殖醫師和胚胎學家應根據您的個別情況，建議適合的胚胎移植計畫。
什麼情況下可能建議進行第 5 天囊胚移植？
當有數顆品質良好的胚胎正常發育，而且預期其中部分胚胎有合理機會發育至囊胚階段時，醫師可能會建議進行第 5 天囊胚移植。
等待至第 5 天可以讓胚胎學家有更多時間觀察胚胎的發育情況，並有助於選擇持續良好發育的胚胎進行移植。
美國生殖醫學會（ASRM）的研究資料特別支持在預後良好的 IVF 患者中考慮囊胚移植。ASRM 所審查的研究發現，在這類患者中，與卵裂期胚胎相比，囊胚期胚胎每次移植的著床率與活產率較高。
在以下情況下，可能會考慮進行第 5 天囊胚移植：
· 有數顆品質良好的胚胎可供選擇
· 胚胎正在正常發育
· 醫師希望有更多時間觀察並選擇適合移植的胚胎
· 計畫進行胚胎著床前基因檢測（PGT）
· 建議進行單一胚胎移植
什麼情況下可能建議進行第 3 天胚胎移植？
當可用的胚胎數量較少，或擔心等待至第 5 天可能導致最終沒有胚胎可以移植時，醫師可能會考慮進行第 3 天胚胎移植。
在第 3 天胚胎移植中，胚胎仍處於卵裂期，此時會將胚胎移植至子宮內。
美國生殖醫學會（ASRM）指出，目前仍難以準確預測哪些第 3 天胚胎能夠成功發育成可用的囊胚。對於未經特定篩選的 IVF 患者，延長胚胎培養時間也可能增加取消移植的風險，因為部分胚胎可能會在第 5 天之前停止發育。
在以下情況下，可能會考慮進行第 3 天胚胎移植：
· 可用的胚胎數量較少
· 過去的胚胎較難發育至囊胚階段
· 醫師擔心等待至第 5 天可能沒有胚胎可供移植
· 過往 IVF 療程結果顯示，較早進行胚胎移植可能是合理的選擇
如果只有少量胚胎該怎麼辦？
只有少量胚胎並不代表一定要在第 3 天進行移植。
生殖醫療團隊會綜合評估胚胎的數量、發育情況與品質、患者年齡、過往 IVF 療程，以及 IVF 實驗室的經驗。
如果只有一至兩顆胚胎正在發育，醫師可能會與您討論是較早進行移植，還是繼續培養至囊胚階段較為合適。
延長培養的其中一項考量是，即使胚胎在第 3 天看起來發育良好，也可能在第 5 天之前停止發育。ASRM 指出，延長培養至囊胚階段可能增加最終沒有胚胎可供移植的可能性，尤其是對於不屬於預後良好族群的患者。
然而，在第 3 天進行胚胎移植，也不能保證該胚胎在移植後一定會繼續正常發育。因此，移植時間應根據每位患者的個別情況進行評估，而不應只根據胚胎數量來決定。
小知識
💡 最高等級的胚胎並不代表一定能成功懷孕。 胚胎分級可以幫助生殖醫療團隊比較與評估不同胚胎，但能否成功著床仍取決於胚胎本身以及患者相關的多項因素。
常見問題
Q1: 我的胚胎有多少成功發育到第 3 天和第 5 天？
A1:
您可以詢問胚胎學家，有多少受精卵成功發育成第 3 天胚胎，以及其中有多少繼續發育成第 5 天或第 6 天囊胚。
並非每一顆受精卵都能成功發育至囊胚階段。有些胚胎會在發育過程中自然停止生長。了解胚胎的實際發育情況，可以幫助您更清楚地了解 IVF 療程結果，以及目前可選擇的移植或冷凍保存方案。
Q2: 如果胚胎停止發育會怎麼樣？
A2:
有時候，胚胎可能會在發育至囊胚階段之前停止細胞分裂或生長，這種情況稱為胚胎發育停滯（embryo developmental arrest）。
造成胚胎停止發育的原因可能有很多，包括染色體異常以及其他影響胚胎正常發育的生物學因素。實驗室培養環境以及患者個人因素也可能產生影響。
如果胚胎停止發育，且未達到診所進行移植或冷凍保存的標準，通常不會繼續使用。您的生殖醫療團隊可以進一步說明此次療程中胚胎的發育情況，並評估未來 IVF 週期是否需要考慮不同的治療方式。
Q3: 我應該選擇新鮮胚胎移植還是冷凍胚胎移植？
A3:
新鮮胚胎移植（Fresh Embryo Transfer）**通常是在取卵的同一個 IVF 週期內進行。**冷凍胚胎移植（Frozen Embryo Transfer，FET）**則是在胚胎冷凍保存後，於之後的療程週期解凍並進行移植。
這兩種方式並沒有哪一種一定適合所有患者。
如果進行了胚胎著床前基因檢測（PGT）、患者有卵巢過度刺激症候群（OHSS）的風險，或醫師認為在之後的週期進行移植較為合適，則可能建議採用冷凍胚胎移植。
醫師會根據您的健康狀況、荷爾蒙水平、胚胎發育情況、子宮內膜狀態及整體治療計畫，評估應選擇新鮮胚胎移植或冷凍胚胎移植
Q3: 哪顆胚胎最有可能成功著床？
A3:
在選擇適合移植的胚胎時，胚胎學家會考量多項因素，包括胚胎的發育階段、囊胚等級、發育速度，以及在已進行 PGT 的情況下參考相關基因檢測結果。
對於囊胚，胚胎學家可能會評估囊胚的擴張程度，以及**內細胞團（ICM）和滋養外胚層（TE）**的形態。
較高的形態分級可能與較高的著床潛力有關，但胚胎分級並不能保證一定會成功著床或懷孕。較低等級的胚胎仍然有可能成功發育並帶來健康的寶寶。
生殖醫療團隊在建議移植哪顆胚胎時，應綜合考量胚胎品質、患者年齡、病史、基因檢測結果以及過往 IVF 療程結果。
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